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原网页标题：
福鼎新农合参合人员网上报备|福鼎市新农合网上申报
参合人员异地就医网上申报表
乡镇
电话
乡真
电话
太姥山
7277685
白琳
7376286
店下
7290110
硖门
7246987
点头
7676001
佳阳
7579797
贯领
7655700
叠石
7695111
前岐
7573002
龙安
7587817
沙埕
7582335
桐山
7805818
管阳
7633538
山前
7829138
磻溪
7399027
桐城
7812376
嵛山
7202232
7202789
市新农合服务中心：
7918050
1、出院小结；
2、住院发票原件；
3、住院费用汇总清单；
4、医嘱单复印件；
5、网络审批单；
6、
外出异地就医身份核对表；
(下载表格)
7、
外伤病人还需提供《外伤性质认定申请表》
(下载表格)
和受伤所在地的村居或单位或医保部门或公安部门等出具伤情过程鉴定情况说明。
8、
福鼎市新农合异地就医延时报备申请表；
(下载表格)
9、
异地就医办理补偿告知书
报销地址：
福鼎市新农合服务中心
福鼎市行政服务中心新农合窗口，建设局3楼
传真电话：
0593－7918050
患者姓名：
*
合医证或社保卡号：
*
是否有身份证号：
有
无
参保人身份证：
*
参保人出生日期：
参保人性别：
男
女
参保人家庭住址：
请选择……！
太姥山镇
白琳镇
店下镇
点头镇
贯岭镇
前岐镇
沙埕镇
管阳镇
磻溪镇
嵛山镇
硖门乡
佳阳乡
叠石乡
龙安开发区
桐山街道
桐城街道
山前街道
佛教会
农业局
*
*
疾病名称：
是否外伤：
无外伤
有外伤
外伤认定：
1、请下载
《外伤性质认定申请表》
和受伤所在地的村居或单位或医保部门或公安部门等出具伤情过程鉴定情况说明。
2、填写表格信息，把表格传真给服务中心(传真号码：0593-7960399)；
3、传真完毕，请在3天内进行电话确认报备(报备电话：0593-7918050)，超期不给予补偿！
是否转诊：
是
否
就诊医院：
就诊时间：
前次就诊医院：
*
转诊就诊医院：
*
转诊时间：
*
是否开具转诊证明：
是
否
请向前次就诊医院申请开具转诊证明或提供福鼎新农合转诊审批表，未提供转诊材料不给予补偿！
申报人：
*
申报人身份证号：
*
联系电话：
*
与参保人关系：
*
验 证 码：
是否认真阅读参合人员报备须知，并下载相关表格！
1、
外出异地就医身份核对表；
(下载表格)
2、
外伤病人还需提供《外伤性质认定申请表》；
(下载表格)
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报销地址：福鼎市行政服务中心新农合窗口，建设局3楼
咨询电话：0593－7918050 传真电话：0593－7918050
闽公网安备35098202000032号
闽公网安备35098202000032号